A Care Plus, operadora de planos de saúde voltada para o público “premium”, lança neste mês ferramenta que reduz o impacto financeiro nos casos individuais em que a sinistralidade ultrapassa o parâmetro revisional previsto no contrato.

Empresas com mais de 200 vidas podem contratar o serviço, batizado de Cláusula “Budget”. “Entendemos que clientes da Care Plus com menos de 200 vidas fazem parte de um produto em que a sinistralidade é analisada em conjunto, onde um índice positivo compensa o negativo. Esse equilíbrio é mais difícil de acontecer em empresas maiores, e com mais especificidades no contrato”, justificou o diretor executivo da Área Comercial da Care Plus, Luiz Camargo.

A Cláusula Budget concede à empresa um recálculo na sinistralidade apurada no plano de saúde mediante a aplicação de um redutor nas despesas elevadas. O redutor pode ser aplicado para todas as indenizações pagas para atendimento de uma determinada patologia e para um único usuário que superarem R$ 200 mil até o limite de R$ 400 mil, mais 50% do que exceder a R$ 400 mil.

“Vamos admitir que uma pessoa da empresa gastou mais de R$ 600 mil em um determinado período contratual. Até R$ 200 mil, o valor ficará no relatório de sinistralidade do cliente. De R$ 201 mil até R$ 400 mil, a Care Plus retira do cálculo do cliente para não onerar a experiência daquele contrato por meio da cláusula de budget”, explicou.

Ainda segundo Camargo, o serviço foi desenhado com o intuito de proteger os clientes que possuem sinistros pontuais elevados. “Isso acontece, por exemplo, quando alguém sofre um politraumatismo decorrente de um acidente; ou possui uma doença onconlógica grave, ou neurológica, ortopédica, entre outras”, disse Camargo.

Outra vantagem do “budget”, segundo o diretor, está na possibilidade de reduzir a saída de clientes que possuem casos crônicos com altos gastos para outras operadoras.

Custo

Para Camargo a cláusula foi denominada de budget por ser uma ferramenta de gestão do custo médico para as empresas. “Com isso, a organização não fica presa às oscilações da sinistralidade e, por conseqüência, não sofre grandes impactos em seu budget”, disse o executivo.

Para contratar a ferramenta, a companhia tem de desembolsar, em média, de 10% a 15% do valor mensal do plano. Além disso, deve ser contratada para a totalidade das vidas da empresa.

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