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HIMSS: relação entre ACOs e seguradoras é debatida

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A Medical Home Initiatives realizou, em fevereiro, um webinar com o tema “Indo além do EHR-focado no cuidado do paciente por meio de medical home”. De acordo com o vice-presidente da instituição, Matt Adamson, a participação do público foi intensa.
Confira as perguntas e respostas de Adamson:
Você acha que organizações de auditoria de assistência à Saúde (ACOs – accountable care organizations) podem reduzir os custos de saúde se contratar diretamente com grandes empregadores e exercer pressão sobre as seguradoras de saúde para reduzir os prêmios? E você acredita que ACOs será um modelo agressivo de marketing para os empregadores?
Neste cenário eles podem estar aptos a reduzir os prêmios, mas não necessariamente o custo total dos cuidados de saúde. Existem algumas possibilidades de ACOs contratar diretamente com os empregadores, especialmente se for com várias organizações de grande porte cujo empregado bases são principalmente uma localização central. Caso contrário, o modelo não será sustentável. A outra preocupação é que, excluindo as seguradoras de saúde, você também está excluindo as suas competências, ferramentas e informações – pagando créditos, análises, relatórios, gerenciamento de riscos, etc. O tempo irá dizer.
Os hospitais serão penalizados por readmissões. Qual é a pena que seria posta a um ACO se eles estivessem envolvidos nos 30 dias de cuidados de acompanhamento e readmissão do paciente?
Como uma empresa de soluções de software, nosso foco principal é a disponibilização de tecnologias que tornam todo o processo transparente e de fácil compreensão para que os reembolsos possam ser totais sem surpreender a ninguém. O atual reembolso e as sanções e as regras em torno de como ele é administrado provavelmente será um processo muito personalizado, pelo menos por algum tempo. No entanto, a probabilidade é vai acontecer a readmissão, mas que a ACO/hospital simplesmente não será reembolsada pelos cuidados adicionais.
Qual é a implicação para o valor de apoio à decisão clínica com base em que a adição de um EMR e ferramentas de apoio à decisão clínica, mesmo se o reembolso a apoiaram, não gera sozinho maior qualidade e maior adesão aos protocolos baseados em evidências?
Há um enorme valor para apoio à decisão clínica como uma ferramenta, mas não se esperarmos que os médicos super adicione-os à sua carga de trabalho normal. Estamos defendendo um modelo de reembolso que exige práticas clínicas para adicionar pessoal dedicado a prosseguir ativamente a melhores resultados por meio de apoio à decisão clínica que oferece uma visão completa da atividade do paciente e facilita a gestão da população, em vez de uma abordagem específica para cada paciente de hoje. Estas pessoas devem ser médicos com a capacidade de gerenciar um plano de cuidados, uma vez que o paciente estará engajado. Gestão de pessoas, a reconciliação de medicamentos e planos de saúde devem ser para os enfermeiros que utilizam ferramentas que estamos planejando para oferecer. Diagnosticar e tratar os pacientes e supervisão de todas as atividades clínicas deve ser o que os médicos fazem, provavelmente utilizando o PEP.
Qual é exatamente a diferença entre medical home e programas de gestão de processos?

Uma grande diferença é onde o programa será realizado. No medical home, caso os gestores em geral administram planos de saúde dentro da prática do médico, enquanto hoje isso é mais frequentemente realizado pelo plano de saúde ou por uma pessoa no hospital que esteja muito focada especificamente em um episódio de cuidados. O cordenador do medical home divide o mesmo local físico no qual os pacientes estão sendo diagnosticados e tratados. Eles não estão apenas sugerindo um plano, eles também estão em condições de implementá-lo. Hoje a maioria dos casos de gestão que ocorre fora do ambiente medico funciona muito bem em um silo, e o medico tem uma participação ou conhecimento muito pequena sobre isto. No repouso médico, o coordenador de cuidados faz parte da equipe de atendimento do médico. Eles estarão envolvidos em mais aspectos táticos do plano de cuidados, ou seja, se existem provas de que um paciente precisa de um teste, o coordenador pode entrar em contato com o laboratório de tecnologia e ter isso programado no local. Não é como se isso não acontecesse quando se faz gestão de processos por telefone, mas a natureza de onde ela acontece faz a chamada mais parecida com o que acontece. Isto promove maior adesão, uma vez que os médicos geralmente exercem um alto grau de influência com os pacientes.
MEDecision antecipa que o coordenador do medical home terá que trabalhar muito em conjunto com o gerente de atendimento ao plano de saúde. Eles precisam compartilhar alguns de seus trabalhos.
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